什么是静脉曲张?1.静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉迂曲扩张,常并发下肢皮肤营养障碍,是人类从爬行到直立行走后引发的进化病。研究认为,静脉曲张与职业和生活习惯密切相关,高发于需要长期站立或者久坐工作的人群,如老师、营业员和办公室人员。 2.静脉曲张严格意义来讲,它是许多种疾病的临床表现,静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外,本身对身体并无大碍,但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症,如:血栓形成、溃疡、水肿等,才是影响病人日常生活的主要因素 下肢静脉的解剖结构1.人体内血液循环有两套系统,即动脉系统和静脉系统。下肢动脉系统将含氧的血液供应下肢各器 官,经过器官代谢以后的无氧血液经毛细血管再由静脉系统回流到心脏。 2.下肢的静脉有深静脉和浅静脉之分,深浅静脉之间还有广泛交通支。下肢位于身体的最低部位,静脉回流时有一种防止返流的装置在静脉内壁,称之为静脉瓣膜,该静脉瓣膜起单向阀门的作用,就是使回流上来的血液不至于倒流下去。 为什么会发生下肢静脉曲张1.当人站立时,下肢静脉主干近侧段血液逆向重力持续作用于瓣膜,极易破坏强度较差的静脉瓣,导致下肢静脉血液倒流。倒流所造成的静脉系统高压,特别是小腿深静脉高压,是引起临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张,毛细血管数目明显增多,毛细血管床扩大,毛细血管内皮细胞之间的裂隙可比正常增加10倍以上,以致毛细血管的通透性大为增加。血液中的纤维蛋白原和红细胞逸入组织间隙。在临床上除了早期表现为静脉曲张外,还逐渐表现出下肢水肿、小腿皮肤色素沉着。 静脉曲张会有哪些症状首先,是静脉曲张没有发现时下肢的一种沉重感,迈步不能,上楼提不起脚。然后,是发现下肢浅表小静脉细丝状扩张,进一步浅表静脉扩大,弯曲,越来越重。如果仍不能得到预防和治疗,则扩张的静脉进一步扩大,弯曲就形成蚯蚓样扩张,严重者成团块状,轻则影响美观,重则破裂出血。长期乏氧的静脉血淤积于皮下,造成下肢皮肤营养障碍,出现紫黑色斑块,严重时出现静脉性溃疡经久不愈,俗称“老烂腿”,如果扩张的静脉血管破裂,则血如泉涌,难以控制。 静脉曲张会有哪些后果根据程度不一,后果也不一样。 1、下肢沉重,行走困难。 2、静脉迂曲色素沉着影响外观。 3、溃疡形成,经久不愈,影响生活 。 4、扩张及静脉内形成血栓,局部形成肿块,疼痛难受。 5、严重时浅静脉沿血管漫延进入深静脉,最终进入肺动脉即发生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。 静脉曲张如何治疗由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。 选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有: 1.姑息治疗:适用于妊娠期,疾病早期临床表现轻微,高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性,减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 2.局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。 3.外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。 4.手术治疗: 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,结扎小腿交通支,分段抽剥下肢曲张的静脉团块,治疗彻底,复发率低 。 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用 。 大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通支结扎离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者, 单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者。 5.微创治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,如激光,射频、电凝、泡沫栓塞剂、创刨吸术等,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。
什么是下肢动脉硬化闭塞症(ASO)? 指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,不断增大,导致管腔狭窄或闭塞时,出现下肢缺血症状,称ASO 什么原因容易导致ASO? 糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是ASO的四大原因。 ASO有什么症状? ASO早期表现为发凉、麻木,腿部“抽筋”,常被误认为是老年人缺钙或是腰椎病。如果病变继续发展,就会出现跛行。病变继续恶化,就会出现“静息痛”,甚至下肢坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。 ASO危险吗? 资料表明:ASO患者未经积极治疗,5年的死亡率为10-15%,“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%,而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者,其5年死亡率高达70%,1年的截肢率达30%。 怎样知道患了ASO? 下肢动脉硬化闭塞症如此危险,一定要尽早就医。然而,由于该病早期的症状不够典型,容易误诊误治,病人应该到正规医院血管外科通过科学的检查手段确诊。比如“踝肱指数(ABI)检测、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)、动脉造影等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。
据统计,全国慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿9000万人,我国静脉曲张患者约1亿以上,发病率为15%左右,仅190万患者寻求治疗。 为什么就诊率如此低? 【静脉曲张早期“不痛不痒”,只是有血管凸起,没有不舒服的症状,影响点美观也没什么关系。 很多人都抱着这样的心态,认为静脉曲张仅仅影响美观,没有美观需求的患者不需要治疗。不介意静脉曲张的存在,静脉曲张就不会出现问题? 不不不! 静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出影响美观外,一般没有其他影响生活的症状。但是,如果长期不进行治疗,病情会逐渐发展,发生皮肤颜色改变,一旦出现淤积性皮炎等皮肤病变,病情会在短时间内出现一个加速期,出现溃疡、形成血栓、“老烂腿”,从“不疼不痒”到“又疼又痒”,甚至截肢、致死! 01 毛细血管扩张 静脉曲张1期症状很轻,不痛不痒,没什么感觉,只有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红等轻微表现。由于工作生活的繁忙人们往往不会注意到这个时期的症状。 静脉曲张 高发人群 1、教师、外科医生、发型师、服务员、司机、办公室工作者等需要长期久坐、久站的人,由于血液长期积蓄下肢,产生的压力作用于静脉瓣,易导致静脉瓣功能受损,影响血液回流,时间长了就容易患上静脉曲张。 2、在妊娠期间的女性或长期从事重体力劳动者,对下肢静脉的压迫较严重,引起静脉内压力增高,下肢血液回流困难,易发生静脉曲张。 02 表浅静脉血管高出皮肤 静脉曲张1期逐渐发展就会感觉下肢沉、酸胀、乏力、小腿的表浅静脉血管渐现隆起,抬高腿或平卧休息以后会好转,活动一天下来就会加重。 这段时期是治疗静脉曲张的最佳时期。不过,由于近年来静脉曲张的患者趋向年轻化,为了不想手术后留下疤痕,影响腿部的美观,越来越多的患者在最适合手术治疗的时期选择了服用药物和穿弹力袜的保守治疗手段。 但是,保守治疗只能延缓静脉曲张病情的发展,并不能根治静脉曲张。 03 出现水肿、瘀积性皮炎 曲张血管增多,小腿开始出现水肿,以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗,有些人还出现皮肤瘙痒,严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 很多人出现腿部皮肤瘙痒时往往以为是皮肤病,常会自行到药店买药膏涂抹,严重者会因为抓挠出现皮肤破溃,甚至引发感染。 专家提醒:其实,腿部瘙痒、皮炎很有可能是下肢静脉曲张引起的。有病不要乱投医,一定要及时到正规医院周围血管科进行检查就诊。 血管彩超检查 血管超声检查可以清晰显示血管的解剖结构、管腔内径、有无动脉硬化斑块,血流量情况。长期卧床、手术后的患者如果突发肢体肿胀,往往是静脉血栓造成的,血管超声检查可以观察血栓的有无、范围、静脉回流的情况、静脉瓣的功能。 04 皮肤颜色改变、失去弹性 血管内血液瘀积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红,变紫,直至发黑,并且失去弹性而变硬。 05急性溃疡期 已发展为急性溃疡期,发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,采用普通方法已很难治愈,严重影响工作与生活。 06 “老烂腿” 静脉曲张晚期,或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作,形成臁疮腿,常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”。 发展到这个时期,患肢反复溃疡,严重者发展成骨髓炎,无法用药,只有截肢才能解除痛苦。 静脉曲张是一个不可自愈的恶性循环,当静脉其中一个瓣膜关闭不全,失去输送血液回心脏的功能,血液积蓄在下肢静脉,静脉受压扩张,牵连到下一个瓣膜。因此一旦发现疑似静脉曲张病情,应及时到正规医院周围血管科做科学的检查治疗。 射频消融闭合术 在过去数十年里,大隐静脉的高位结扎术、剥脱术是治疗静脉曲张的传统手术方式。随着医学科技的飞速发展,临床对静脉曲张的治疗手段越来越多,其中微创治疗具有创伤小、瘢痕少、恢复快、疗效确切等优点,成为治疗静脉曲张的“主流”方式。 多普勒超声引导下的射频消融闭合术 射频消融闭合术指在超声引导下,射频消融导管经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉,导管将能量以热能方式传递至静脉壁,静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后,下肢血液即改变路径,经其它健康静脉回流至心脏。由于创伤小,在治疗结束后,仅需要局部包扎并穿着弹力袜,可以立即恢复下肢活动,通常情况下,1天后,即可恢复正常工作。 优势 多普勒超声引导下的射频消融闭合术,无需抽剥已经曲张的静脉和可能引起静脉曲张的大(小)隐静脉主干及其属支。具有微创、安全、恢复快、复发率低、美观、无需住院或住院时间短等诸多优势。
与渗漏的管道类似,静脉在将血液回流到心脏时,有时无法完全闭合。它们向外伸展,然后在皮肤表面附近渗漏,形成蜘蛛状或静脉曲张,可能导致不适。 大多数静脉曲张患者就诊时都很担心它们可能会导致血栓发生。静脉曲张不太可能发展成血栓,因为它们是浅静脉,但它们会引起疼痛和悸动,甚至会引起严重的问题,如无法愈合的皮肤溃疡、出血、浅表血栓或更危险的深静脉血栓。如果血块进入肺部,可能会致命。 年纪越大,越有可能患上静脉曲张。女性尤其是孕妇、久坐者和吸烟者的风险更高。遗传学也发挥了作用。如果你的父母都有,你有90%的可能会有。 在轻度的情况下,生活方式的改变,比如锻炼,休息时支撑你的腿,穿紧身袜和减肥都有帮助。静脉曲张常发生在下肢,但当症状严重,可以出现在任何地方。它们不痛,但会导致变色和周围组织的变化,从而成为刺激物。对于那些感到疼痛或腿部有不明显、沉重、疼痛感的患者,医师建议进行血管评估。 如果出现以下情况,请立即与医生联系:静脉曲张会肿胀,变红,触感非常柔软或温暖。 你会在腿上或脚踝附近长出疮或皮疹。 小腿和脚踝的皮肤会变厚和变色。 静脉曲张出血。 症状正在妨碍日常生活。 你开始经历任何痛苦。 如果症状持续并需要,手术关闭静脉是一种选择。血管外科医师可以用激光针头或微波探头将小导管穿过静脉,从内部加热导管,使其关闭并重新输送血液。或者他们可以把特制液体输送到静脉内部,不需要使用麻木药物或加热就可以封闭静脉。 医师通过超声波检查,观察动脉,观察深静脉和浅静脉,看看它们的工作情况如何。使用可以伸展到膝盖或更高的压缩袜可以帮助减少不适,减缓新静脉曲张的发展。
行走后腿脚发凉、发麻、疼痛是很多中老年人经常遇到的情况,很多人认为这是很正常的,认为是年龄大了腿脚不灵活导致!可是你知道吗?这种发凉、发麻、疼痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症。 该病的特点是早期起病隐匿,主要表现为间歇性跛行,一般很难引起足够的重视,而一旦到中、晚期,斑块导致血管堵塞加重会引起肢体重度缺血,严重的会引起患肢剧烈疼痛甚至肢体坏死,有部分的患者不得不接受截肢手术,严重影响患者的生活质量。本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病伴发,故有较高的发病率。据报道,70岁以上人群的发病率在15%~20%,且男性发病率略高于女性。 下肢动脉粥样硬化性闭塞症是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉斑块增生、内膜增厚引起管腔狭窄甚至闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡甚至坏死等临床表现的慢性进展性疾病,常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 要提高对此病的认识,中老年朋友可以在早期进行自我诊断。该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痉挛,此时患者坐下休息片刻(常少于10min),疼痛和不适感可缓解或消失,但再次行走一定距离后又会加重,这就是所谓的“间歇性跛行”。 随着动脉粥样硬化狭窄程度的加重,患者能耐受的行走距离越来越短,直至最后丧失行走能力。如老年患者出现走几百米后小腿肚子疼痛,或者脚趾发凉发麻,那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色,下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的,或者是紫红色;还可摸摸脚的温度,缺血的脚会比较凉。此时患者最好到正规三甲医院的血管外科去进行诊断和治疗。因为到疾病后期, 皮肤、肌肉组织缺血会导致脚趾溃疡或者发黑坏死,坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制,产生所谓的“老烂脚”,此时再去医院就诊,已错过了最佳的治疗时机。 因此,早期预防动脉粥样硬化就显得格外重要。应戒烟、低盐低脂清淡饮食,坚持适量的体力活动,每天最好坚持30min以上的步行活动。 下肢动脉粥样硬化性闭塞症一经诊断,就要尽早开始治疗,避免病情恶化。治疗包括药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗等。药物治疗除了控制好血糖、血压和血脂外,对于缺血症状较重的患者,还可以使用动脉扩张药物、抗血小板药物或抗凝药物,这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合,但至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。部分严重的患者,需要采取腔内治疗和手术治疗。腔内治疗也被称为微创介入手术, 是指用特殊的穿刺针穿刺动脉,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,用球囊扩张狭窄动脉,然后用特制的金属支架支撑狭窄部位,达到扩大下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。腔内治疗不是开刀,是微创手术,治疗后只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼,对血管以外的任何组织不造成伤害,创伤小,痛苦少,恢复快(24h可下床活动)。但对有些病变严重无法通过腔内治疗器械的患者仍然需要开刀手术,通过剥除内膜斑块或者使用自体血管或人造血管“转流搭桥”,将下肢动脉血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。 随着现代医学技术和微创手术的快速发展,大连大学附属新华医院血管外科已形成了规范化的下肢动脉闭塞性疾病的诊治流程,大大改善患者肢体的症状并提高了保肢率。中老年患者只要注意早期预防、早期发现、早期治疗动脉粥样硬化闭塞症,你们的明天同样精彩。
很多人都喜欢泡脚,因为泡脚可以缓解疲劳、促进血液循环和新陈代谢,尤其在寒冬泡脚可以起到驱寒、助眠的作用。然而,不是所有人都适合用热水泡脚,下肢血管差的人就不适合泡脚。 一是下肢静脉曲张的患者。下肢静脉曲张患者用热水泡脚并不能缓解症状,还会使曲张的静脉进一步扩张,加重下肢充血,使病情加重。下肢静脉曲张、静脉回流受阻,会使下肢长期处于淤血状态,时间久了会导致小腿部皮肤营养障碍,使其出现散在褐色斑点,皮肤增厚、脱屑,甚至溃疡长期不愈等问题。下肢静脉曲张的患者皮肤屏障功能下降,如果长时间热水泡脚会导致细菌入侵的机会增加,诱发丹毒和软组织感染等。 此外,下肢静脉曲张患者也不宜用热水袋暖脚或洗桑拿浴,洗热水澡的时候水温不要超过40度。早期患者可通过改变生活方式缓解症状,如避免久坐、久站,减轻体重等。有临床症状的患者可在医生指导下服用口服药、穿弹力袜等缓解症状。严重者需要进行手术,有高位结扎加点式剥脱术等传统方法,以及激光腔内闭合术、射频消融闭合术、微波腔内闭合术、泡沫硬化剂静脉闭合术等。医生会根据病人的病变情况选择合适的手术方式,达到消除病患、保持腿部美观的效果。 二是糖尿病足患者。因为糖尿病足患者末梢神经不能正常感知外界温度,即使水温很高,也感觉不到,所以用热水泡脚很容易导致烫伤,从而引发非常严重的后果。然而,糖尿病足患者保持足部清洁卫生也非常重要,因此建议患者每晚用35度左右的温水洗脚,时间不要超过10分钟,洗完后用柔软、吸水力强的毛巾擦干脚趾缝。每天晚上睡觉前要认真检查足部有没有水肿、皮损、皮裂、甲沟炎等,若发现异常,应及时处理。 三是下肢动脉硬化或闭塞的患者。下肢动脉硬化狭窄或闭塞的患者,由于腿部的动脉血管出现病变,多表现为自觉患侧腿部发凉,行走一段距离后出现腿部疼痛乏力,时间久了还会出现腿部变细、局部皮肤变薄,汗毛脱落等皮肤营养缺乏的表现。过高的水温会增加组织耗氧量,加重血管闭塞远端的组织缺血,导致疾病恶化。即使要泡脚,也要非常小心,用40度左右的温水泡5分钟即可。下肢严重缺血的病人我们不建议泡脚,温水洗脚即可,注意保温。
2018年2月1日人民网报道年轻女记者崴脚后12天离世的新闻引发大量关注,很多人都惊讶不已,为什么仅仅是崴了脚,却让这个年轻的姑娘香消玉损呢?隐藏在这个悲剧故事背后的罪魁祸首,就是我们常常听到的“肺栓塞”。 当人们长时间久坐不动、或者下肢骨折后,很容易在下肢形成血液凝块,即深静脉血栓。较大的血块脱落跑到肺里,于是就形成了具有较高致死性的肺栓塞。 那么究竟哪些因素会导致深静脉血栓形成?在治疗过程中又该如何用药?下面就请大家和邵大夫一起了解下吧! 什么是“深静脉血栓”?血液在深静脉内不正常凝结,引起静脉回流障碍,常发生在下肢,而血栓脱落可引起肺动脉栓塞。 深静脉血栓的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓形成后综合征,它可以显著影响患者的生活质量,甚至导致死亡。 哪些人容易患深静脉血栓呢?深静脉血栓形成的危险因素有两种。1.遗传因素:由遗传变异引起,患者常反复发生动静脉血栓形成,2.获得性因素:是后天获得的,多为暂时性或可逆性的。包括血液高凝状态、静脉壁损伤、血液缓慢,高龄。 1.血液高凝状态(恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、妊娠或产后等情况)血液处于高凝状态,易形成血栓。 2.静脉壁损伤(手术、创伤、骨折、吸烟、高同型半胱氨酸症等情况)可损伤静脉壁,从而形成血栓。 3.血流缓慢(长时间坐飞机、下肢瘫痪等情况时)由于下肢长时间不活动,导致血液流动缓慢,易形成血栓。 4.高龄(随着年龄的增长,下肢静脉血栓的发病率逐渐增高)。 一旦发现深静脉血栓,一定要及时治疗,目的是防止肺栓塞的发生、防止血栓蔓延、减少复发风险。 怎么样才能发现自己有没有血栓呢?一侧下肢突然出现肿胀,高度怀疑深静脉血栓,静脉血管超声检查可以明确诊断。 这个病怎么治疗呢?包括早期治疗和慢性期治疗。 1.抗凝·:抗凝是基本治疗,包括肠外抗凝药物和口服抗凝药物。 2.溶栓:可迅速溶解部分或全部血栓,减少严重静脉血栓患者病死率和复发率。 3.手术取栓:是清除血栓的有效治疗方法,可迅速解除静脉梗阻(出现股青肿时)。 4.机械血栓清除术:通过打碎或抽吸血栓,从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。 5.下腔静脉滤器:可预防和减少肺动脉栓塞的发生。 6.压力治疗:血栓清除后,患肢使用间歇加压充气治疗或穿弹力减压袜,以预防血栓复发。 深静脉血栓的慢性期治疗 深静脉血栓发病30天后进入慢性期,慢性期需长期抗凝等治疗。根据深静脉血栓发生的原因、部位、有无肿瘤等不同情况,抗凝治疗的时间也不同,宜选新型口服抗凝药。 这个病怎么预防呢?基本预防:加强健康教育、戒烟限酒、定期体检、健康饮食、控制体重、控制血糖等。 注意活动:规律适量的运动,避免长时间久坐,应每隔一小时左右就站起来活动一下四肢,加强长期卧床患者的被动运动和物理治疗等。 避免脱水:适量饮水、适量摄入新鲜蔬菜水果等。 药物预防:对于血栓风险高而出血风险低的患者应考虑进行药物预防,注射低分子肝素或口服抗凝药。 机械预防:对于血栓风险高存在活动性出血或有出血风险的患者,可给予机械性预防,间歇性充气加压泵或分级加压弹力袜等。 作者简介:邵华,大连大学附属新华医院血管外科主治医师。 擅长:下肢动静脉疾病的治疗,尤其专注于下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张微创综合治疗。
我腿上长了一条“蚯蚓”原来不明显,最近越来越粗了,是怎么回事啊? 邵大夫:你这是静脉曲张啊,还挺严重呢,可千万不能不当回事。前不久有一位阿姨晚上睡觉期间,小腿静脉曲张破裂大出血,发现被子上都是血迹,后来医生感慨再晚发现10分钟就有可能有性命之忧。 静脉曲张会要命啊,真吓人!怎么预防?如何治疗呢? 邵大夫:我们知道,静脉是将血液送回心脏的管道。下肢静脉需要借助静脉瓣(血向上走会打开,向下走则闭合的阀门)的帮助,逆地心引力将血液向上送。如果静脉瓣承受压力过大,就无法阻止血液的倒流,血液淤滞在下肢静脉中,就会形成“蚯蚓”蜿蜒屈曲。静脉曲张很难自愈,如不及时治疗,病情只会不断进展,其导致的后果可能是致命的: 可能会发展为静脉溃疡、溃烂。皮肤溃疡俗称“老烂腿”,往往长期不愈合,可能会面临截肢的危险。 可能出现大出血。曲张静脉处的皮肤由于营养不足,十分脆弱。一不小心就会引发曲张静脉破裂大出血,危及生命。 。可能会导致肺栓塞,引起猝死。血液长时间滞留在静脉中,会形成血栓。血栓一旦脱落,会随血流跑回心脏,流到肺动脉中,造成肺动脉栓塞,引发致命危险。 理论篇听说夏季是静脉曲张的高发季节,为什么? 邵大夫:这是因为: 外伤增多,夏季穿着轻薄,容易出现下肢静脉壁的损伤,刺激静脉内膜,会诱发静脉血栓和静脉曲张形成。 空调冷气、凉水刺激。空调环境使血管长期处于“冷状态”,使血液循环减慢。用冷水洗澡降温,冷热交替刺激,会造成静脉局部炎症。 饮食习惯。夏季人们爱吃烧烤喝啤酒,辛辣食物摄入过多,饮酒过量,对血管功能会造成负担。 最容易出现静脉曲张的三类人: 长时间保持一个姿势。如久站、久坐、久卧都会引起静脉回流减慢,导致静脉血液淤滞。如教师、司机、医务人员、白领等都属于高发人群。 老年人。因年龄的增长,血管弹性降低、血管壁张力下降,静脉瓣会出现由轻到重的功能不全,因此也是静脉曲张高发人群。 孕妇。孕期子宫增大,盆腔内血流量增加。不但会引起静脉内压力增高,还会影响下肢血液回流,从而成为静脉曲张高发人群。 预防篇预防静脉曲张,从科学用双腿开始: 避免长时间站立:工作需要时应每隔15~20分钟交换一下支撑腿。 避免长时间静坐:常静坐的人要注意,坐着时双腿要平行。不要跷二郎腿,每隔40分钟起身活动一下。 每晚用热水洗脚:睡觉时脚下可以放一个枕头将腿抬高,能促进下肢静脉血的回流。 步行:静脉曲张的高危人群,特别是准妈妈应该每天散散步,坚持每天步行4次,每次15分钟,可有效预防静脉曲张。 保持正常体重:多吃富含纤维素的食物和水果,防止便秘。平时不要提重物过久,不要束腰过紧。 医用静脉曲张袜:还可以在医生的指导下,选择适合自己的医用静脉曲张袜(包括大小号及压力等级,需要测量) 静脉曲张有以下早期症状,早发现早治疗效果更好: 小腿发胀:早晨起床时较轻,晚上加重,有时早上轻松穿上的鞋,晚上脱下来时却比较困难。 脚踝麻木轻微疼痛:脚踝内侧可能会有麻木和轻度疼痛的感觉,有时在晚上卧床睡觉时会有小腿“抽筋”的感觉。 红血丝、网状静脉、蜘蛛样网状静脉:网状静脉和蜘蛛样网状静脉曲张一般呈蓝紫色。此时大部分人并没有疼痛感。 治疗篇对已经患上静脉曲张的朋友,治疗方法包括:外科手术、压迫治疗法、药物疗法和曲张静脉硬化疗法。 外科手术。手术是静脉曲张的首选治疗方式。包括传统的剥脱术和微创的闭合术,各有利弊,如何选择需要医生综合考量。 提醒:静脉曲张一旦发生即不可逆,保守治疗很难根治,绝大多数患者会出现并发症,难免手术。 目前曲张静脉手术很成熟,不用有太大心里负担。 弹力袜压迫治疗。使用静脉曲张袜,能有效的缓解或者改善下肢静脉你和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜(必须是医用的)最好清晨尚未起床时穿着,到夜间上床后再脱掉 提醒:医用静脉曲张袜与紧身袜不同,医用静脉曲张袜是从上到下压力呈现均匀的梯度。越往下压力越高,这样才能促进静脉血从下往上流。另外,静脉曲张袜能不能穿,也要在医生的评估后进行,比如老年人穿脱困难、弹力袜过敏者都不适合穿。 药物疗法。作为手术后的辅助治疗手段,静脉活性药物作用是增加静脉张力,降低血管通透性,从而解除患者下肢酸胀、水肿等症状。 提醒:无论哪种手术方式,术后都要配合药物和加压治疗,保证治疗效果。 硬化剂治疗。也称“液体刀”,是将高张力性溶液注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封闭后消失。但治疗中可能会有剧痛,色素沉着,甚至发炎、红肿等后遗症,且有容易复发的问题。 提醒:目前硬化剂治疗主要作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。 静脉曲张遗传吗? 邵大夫:静脉曲张有一定遗传倾向,但也和日常的生活习惯和工作有密切的关系。有静脉曲张家族史的不要过于担心,注意生活方式,时刻注意身体健康状况。一旦出现症状要及时到正规医院组检查。随着工作生活压力的增大,静脉曲张越来越年轻化,希望大家养成良好的用腿习惯,防止“蚯蚓” 爬上腿! 作者简介: 邵华,大连大学附属新华医院血管外科主治医师。 擅长:下肢动静脉疾病的治疗,尤其专注于下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张微创综合治疗。
下肢静脉性溃疡,俗称老烂腿,是因下肢静脉功能不全所引起的下肢慢性皮肤溃疡形成,易发生于小腿中下段前内侧面,即足靴区,其次是外踝和足背区,占到所有下肢溃疡性疾病的70%,在成人中发病率为1%~3%,随着年龄、肥胖以及糖尿病发病率的增加而增加。 邵华医生解答患者的疑问。 什么是下肢静脉性溃疡? 古代的溃疡有很多,下肢静脉性溃疡在古代被为“老烂腿”,中医传统说法为“臁疮”,它主要是因为下肢静脉回流受阻,导致水肿,形成静脉高压,进而出现局部溃疡。 下肢静脉性溃疡好发于什么人群呢? 这个人群主要体现在长期站立、久坐的人群,比如说医生,护士,售货员,军人,老师等都是易感人群,还有一些已经受到外部创伤,没有及时有效的治疗。下肢静脉回流受两个“泵”的影响,一是心脏,二是小腿肌群,如果长期站立,没有缓冲,受到肌肉辅助作用小,形成下肢水肿,同时导致静脉瓣膜功能下降,局部淤血水肿逐渐加重,进而会出现溃疡。 下肢静脉性溃疡是如何发生的呢? 下肢静脉回流受两个“泵”的影响,一是心脏,二是小腿肌群,如果长期站立,没有缓冲,受到肌肉辅助作用小,形成下肢水肿,同时导致静脉瓣膜功能下降,局部淤血水肿逐渐加重,进而会出现溃疡。 下肢静脉性溃疡有哪些临床表现呢? 主要表现为下肢麻木、酸胀、灼热疼痛、筋肉痉挛、皮肤瘙痒、下肢无力感等,主要体征为小腿局部色素沉着伴溃疡,下肢肿胀。前期表现为皮肤色素沉着时容易误认为皮肤病,耽误本病的及时治疗。 对于此病咱们有哪些特色治疗方法呢? 我们除了采用一些促进静脉循环,活血化瘀,改善血液机制的药物外,还采用现代医学的气压梯度治疗仪,通过机械力学促进下肢静脉循环。同时,对于下肢水肿,淤积性皮炎,可以辨证的采用中药熏洗达到清热解毒燥湿,消肿,改善下肢静脉循环。 传统中医药在创面处理上有哪些优势? 中医药在本病的治疗上有着悠久的历史,临床上应视创面的情况,选取不同的药物和治疗,如生肌橡皮膏等,运用于创面,取得了明显的临床疗效。 平常什么锻炼方式是最适合的呢? 鼓励进行快走,在走的过程中有利于腓肠肌的收缩,促进静脉回流,我们建议患者在久站时做一些抬腿动作,久坐时做一些足部背伸,腿部抻拉动作,一定注意避免久站久坐。 本病有什么饮食禁忌呢? 本病老年人居多,应少吃一些肥腻性食物,避免吃一些辛辣刺激,海鲜等食物,古代认为这些属于发物,不利于伤口的愈合。 提示 特意提醒广大患者朋友,下肢静脉性溃疡的防护非常重要,只有在日常生活中做好防护,避免局部磕碰,才能避免本病的反复发作。同时,一旦出现病情变化,请及时就医。
下肢静脉曲张是周围血管病中的常见病、多发病。由于各种原因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲、扩张。病变早期可无不适,随着病变的进展,可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳,也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时,患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉,重者呈团块状,久病者可于足靴区(小腿中下前面)出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等,也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。 下肢静脉曲张发病机理: 由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失,或因后天性长期工作原因,像长期站立,劳累过度,洗凉水受寒凉刺激,外伤,重大手术,妊娠等影响,瓣膜不能正常的关闭,或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张,导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全,关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高,久而久之导致远段静脉扩张,延伸,迂回,静脉血液淤滞(血淤),静脉壁弹力纤维破坏而发病。 下肢静脉曲张诊断标准: (1)有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。 (2)患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。 (3)深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 (4)超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。 (5)可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。 下肢静脉曲张并发症: 1.血栓性浅静脉炎; 2.浅静脉出血; 3.淤血性皮炎; 4.继发感染; 5.淤血性溃疡。 怎样预防下肢静脉曲张? 下肢静脉曲张的预防主要是加强静脉管壁、保护浅静脉,具体的措施有:(1)应进行适当的体育锻炼,在增强全身体质的条件下,可起到加强静脉管壁。 (2)长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿弹力袜套保护,使浅静脉能处于萎陷状态; (3)长期从事站立工作者,应强调做工作体操,或能经常走动,至少多做踝关节的伸屈活动,使腓肠肌能发挥有效的泵作用,促进下肢血液的回流,以减轻浅静脉内的压力。若已发生下肢静脉曲张,一定要尽早就诊血管外科,在医生的指导下,采取合理的治疗方法,以免产生下肢溃疡等严重的并发症。 怎样治疗下肢静脉曲张? 关于下肢静脉曲张的治疗,应先通过彩色B超或静脉造影等有效的检查手段,明确病因后制定不同的治疗方法。 (1)非手术疗法:主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。适用于下列情况:①病变局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;③估计手术耐受力极差者。 (2)硬化剂注射和压迫疗法:采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射,由于受到注射部位的限制,绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射,无法从根本上治疗下肢静脉曲张,单纯应用复发率较高,因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变,亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。 (3)手术疗法:这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者,只要没有禁忌证,如手术耐受力极差等,都应手术治疗。临床最为常用手术方法是曲张的大(小)隐静脉剥脱术,手术方法基本上分三个步骤:①高位结扎大隐或小隐静脉;②剥脱曲张的大隐或小隐静脉;③结扎功能不全的交通静脉;4、激光治疗曲张静脉、微波治疗、静脉刨吸术等微创方法,均有一定的疗效和适应症,根据病情不同由医生和病人一同选择最合适的方法。